July 2024
國家醫療保障局發布關於進一步推廣三明醫改經驗 持續推動醫保工作創新發展的通知（中國大陸）
2024.07
裴彥婷、黃郁婷
國家醫療保障局（下稱國家醫保局）於2024年5月20日發布醫保函〔2024〕25號通知，就進一步推廣福建省三明市的醫改經驗提出了一些新的要求，具體主要包括以下一些內容：
一、指出醫療改革的核心精神
通知提到＂三明醫改經驗是基層黨委政府及相關部門持之以恆堅持以人民為中心的發展思想，不斷保障和改善民生、增進人民福祉的生動實踐。要牢記根本宗旨，堅守初心使命，不斷實現好、維護好、發展好最廣大人民根本利益，使發展成果更多更公平惠及參保群眾＂，並指出＂三明醫改經驗是基層黨委政府及相關部門堅持不懈促進＂三醫＂（即醫保、醫療、醫藥）協同發展和治理的現實成＂。由此也可以看出，此次醫改的核心還在於改善醫保制度，並通過改善醫保制度促進醫療衛生體制改革，同時讓人民群眾享受到更高質量的醫療保障。
二、明確當前醫改的重點工作
通知指出，為了落實好三明醫改取得的制度性成果，發揮醫保在＂三醫＂協同發展和治理中的基礎性作用，為進一步深化醫藥衛生體制改革提供有力支撐，要重點做好以下工作：
(一) 加快藥品耗材集中採購改革進度
通知指出，希望建設＂有針對性擴大藥品和醫用耗材集中採購品種範圍，形成國家組織的藥品和高值醫用耗材集中採購、省份牽頭的全國聯盟藥品和高值醫用耗材集中採購為主體，省級集採為補充的集中採購新格局＂。其目的在於通過集中採購降低成本後，以節約的費用來採購新藥、新診療項目，從而為醫療服務價格調整創造條件。
(二) 加大醫保支持基層醫療機構力度
通知支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點，方便農村居民就醫。探索將緊密型縣域醫共體整體作為醫保預算單位，綜合考慮基金收支、人員結構、歷史費用、疾病譜變化等因素，合理編制醫共體總額預算指標。
(三) 著力提升醫保支付管理水平
通知指出，要建立健全管用高效的醫保支付機制，加快推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，在確保2024年實現按病組和病種分（DRG/DIP）支付方式改革統籌地區全覆蓋的基礎上，著力鞏固做實、提質增效。
(四) 持續加強醫療服務價格管理
通知指出，要全面落實醫療服務價格動態調整機制，並將進一步聚焦兒科、產科、精神、中醫等臨床學科，重點關注診查、護理、急搶救、病理等項目價格。通知還提到要提高技術勞務在醫療服務價格中的占比，並將降低設備物耗為主的檢查類項目價格。
(五) 不斷健全基金監管體制機制
根據通知，虛假診療、虛假購藥、非法倒賣醫保藥品等欺詐騙保行為，以及擠占挪用、拖欠占款、賬實不符等問題，仍然將是重點打擊的對象。
(六) 全面推進醫保服務提質增效
根據通知，強化部門協同，提升服務質效，也是改革的重點工作之一。
三、提出醫改的方式方法
通知提到，當前醫改進入深水區，面臨的形勢和利益調整更加複雜，各種矛盾疊加，風險隱患積聚，鼓勵改革者堅定信心，勇於挑戰困難。
就改革舉措來說，通知指出＂要全面建設以基本醫療保險為主體和基礎，醫療救助為托底，補充醫療保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療健康保障體系。支持商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的商業健康保險產品。＂通知並鼓勵各地因地制宜地進行改革。
此外，國家醫保局也要求各級醫保部門要細化完善推廣三明醫改經驗的措施要求，建立任務台賬，跟踪監測進展，加強定期調度和督促，重大改革事項應按程序請示報告。國家醫保局並將密切跟踪評估各地推廣三明醫改經驗工作進展情况。
總得來說，本次通知內容雖然言簡意賅，但卻較為明確地指出了後續醫療改革的目標與方向。對於醫藥企業來說，也可以根據該政策適當地判斷市場走向，調整企業發展的戰略。
本網頁上所有上海理慈法律新知資料內容（「內容」）均屬上海理慈律師事務所所有。上海理慈保留所有權利，除非獲得上海理慈事前許可外，均不得以任何形式或以任何方式重製、下載、散布、發行或移轉本網頁上之內容。
所有內容僅供作參考且非為特定議題或具體個案之法律或專業建議。所有內容未必為最新法律及法規之發展，上海理慈及其編輯群不保證內容之正確性，並明示聲明不須對任何人就信賴使用本網頁上全部或部分之內容，而據此所為或經許可而為或略而未為之結果負擔任何及全部之責任。撰稿作者之觀點不代表上海理慈之立場。如有任何建議或疑義，請與上海理慈聯繫。
裴彥婷、黃郁婷
國家醫療保障局（下稱國家醫保局）於2024年5月20日發布醫保函〔2024〕25號通知，就進一步推廣福建省三明市的醫改經驗提出了一些新的要求，具體主要包括以下一些內容：
一、指出醫療改革的核心精神
通知提到＂三明醫改經驗是基層黨委政府及相關部門持之以恆堅持以人民為中心的發展思想，不斷保障和改善民生、增進人民福祉的生動實踐。要牢記根本宗旨，堅守初心使命，不斷實現好、維護好、發展好最廣大人民根本利益，使發展成果更多更公平惠及參保群眾＂，並指出＂三明醫改經驗是基層黨委政府及相關部門堅持不懈促進＂三醫＂（即醫保、醫療、醫藥）協同發展和治理的現實成＂。由此也可以看出，此次醫改的核心還在於改善醫保制度，並通過改善醫保制度促進醫療衛生體制改革，同時讓人民群眾享受到更高質量的醫療保障。
二、明確當前醫改的重點工作
通知指出，為了落實好三明醫改取得的制度性成果，發揮醫保在＂三醫＂協同發展和治理中的基礎性作用，為進一步深化醫藥衛生體制改革提供有力支撐，要重點做好以下工作：
(一) 加快藥品耗材集中採購改革進度
通知指出，希望建設＂有針對性擴大藥品和醫用耗材集中採購品種範圍，形成國家組織的藥品和高值醫用耗材集中採購、省份牽頭的全國聯盟藥品和高值醫用耗材集中採購為主體，省級集採為補充的集中採購新格局＂。其目的在於通過集中採購降低成本後，以節約的費用來採購新藥、新診療項目，從而為醫療服務價格調整創造條件。
(二) 加大醫保支持基層醫療機構力度
通知支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點，方便農村居民就醫。探索將緊密型縣域醫共體整體作為醫保預算單位，綜合考慮基金收支、人員結構、歷史費用、疾病譜變化等因素，合理編制醫共體總額預算指標。
(三) 著力提升醫保支付管理水平
通知指出，要建立健全管用高效的醫保支付機制，加快推行以按病種付費為主的多元複合式醫保支付方式，在確保2024年實現按病組和病種分（DRG/DIP）支付方式改革統籌地區全覆蓋的基礎上，著力鞏固做實、提質增效。
(四) 持續加強醫療服務價格管理
通知指出，要全面落實醫療服務價格動態調整機制，並將進一步聚焦兒科、產科、精神、中醫等臨床學科，重點關注診查、護理、急搶救、病理等項目價格。通知還提到要提高技術勞務在醫療服務價格中的占比，並將降低設備物耗為主的檢查類項目價格。
(五) 不斷健全基金監管體制機制
根據通知，虛假診療、虛假購藥、非法倒賣醫保藥品等欺詐騙保行為，以及擠占挪用、拖欠占款、賬實不符等問題，仍然將是重點打擊的對象。
(六) 全面推進醫保服務提質增效
根據通知，強化部門協同，提升服務質效，也是改革的重點工作之一。
三、提出醫改的方式方法
通知提到，當前醫改進入深水區，面臨的形勢和利益調整更加複雜，各種矛盾疊加，風險隱患積聚，鼓勵改革者堅定信心，勇於挑戰困難。
就改革舉措來說，通知指出＂要全面建設以基本醫療保險為主體和基礎，醫療救助為托底，補充醫療保險、慈善捐贈、醫療互助共同發展的多層次醫療健康保障體系。支持商業保險機構開發與基本醫療保險相銜接的商業健康保險產品。＂通知並鼓勵各地因地制宜地進行改革。
此外，國家醫保局也要求各級醫保部門要細化完善推廣三明醫改經驗的措施要求，建立任務台賬，跟踪監測進展，加強定期調度和督促，重大改革事項應按程序請示報告。國家醫保局並將密切跟踪評估各地推廣三明醫改經驗工作進展情况。
總得來說，本次通知內容雖然言簡意賅，但卻較為明確地指出了後續醫療改革的目標與方向。對於醫藥企業來說，也可以根據該政策適當地判斷市場走向，調整企業發展的戰略。
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