July 2024
国家医疗保障局发布关于进一步推广三明医改经验 持续推动医保工作创新发展的通知（中国大陆）
2024.07
裴彦婷、黄郁婷
国家医疗保障局（下称国家医保局）于2024年5月20日发布医保函〔2024〕25号通知，就进一步推广福建省三明市的医改经验提出了一些新的要求，具体主要包括以下一些内容：
一、指出医疗改革的核心精神
通知提到“三明医改经验是基层党委政府及相关部门持之以恒坚持以人民为中心的发展思想，不断保障和改善民生、增进人民福祉的生动实践。要牢记根本宗旨，坚守初心使命，不断实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，使发展成果更多更公平惠及参保群众”，并指出“三明医改经验是基层党委政府及相关部门坚持不懈促进“三医”（即医保、医疗、医药）协同发展和治理的现实成果”。由此也可以看出，此次医改的核心还在于改善医保制度，并通过改善医保制度促进医疗卫生体制改革，同时让人民群众享受到更高质量的医疗保障。
二、明确当前医改的重点工作
通知指出，为了落实好三明医改取得的制度性成果，发挥医保在“三医”协同发展和治理中的基础性作用，为进一步深化医药卫生体制改革提供有力支撑，要重点做好以下工作：
(一) 加快药品耗材集中采购改革进度
通知指出，希望建设“有针对性扩大药品和医用耗材集中采购品种范围，形成国家组织的药品和高值医用耗材集中采购、省份牵头的全国联盟药品和高值医用耗材集中采购为主体，省级集采为补充的集中采购新格局”。其目的在于通过集中采购降低成本后，以节约的费用来采购新药、新诊疗项目，从而为医疗服务价格调整创造条件。
(二) 加大医保支持基层医疗机构力度
通知支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点，方便农村居民就医。探索将紧密型县域医共体整体作为医保预算单位，综合考虑基金收支、人员结构、历史费用、疾病谱变化等因素，合理编制医共体总额预算指标。
(三) 着力提升医保支付管理水平
通知指出，要建立健全管用高效的医保支付机制，加快推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，在确保2024年实现按病组和病种分（DRG/DIP）支付方式改革统筹地区全覆盖的基础上，着力巩固做实、提质增效。
(四) 持续加强医疗服务价格管理
通知指出，要全面落实医疗服务价格动态调整机制，并将进一步聚焦儿科、产科、精神、中医等临床学科，重点关注诊查、护理、急抢救、病理等项目价格。通知还提到要提高技术劳务在医疗服务价格中的占比，并将降低设备物耗为主的检查类项目价格。
(五) 不断健全基金监管体制机制
根据通知，虚假诊疗、虚假购药、非法倒卖医保药品等欺诈骗保行为，以及挤占挪用、拖欠占款、账实不符等问题，仍然将是重点打击的对象。
(六) 全面推进医保服务提质增效
根据通知，强化部门协同，提升服务质效，也是改革的重点工作之一。
三、提出医改的方式方法
通知提到，当前医改进入深水区，面临的形势和利益调整更加复杂，各种矛盾叠加，风险隐患积聚，鼓励改革者坚定信心，勇于挑战困难。
就改革举措来说，通知指出“要全面建设以基本医疗保险为主体和基础，医疗救助为托底，补充医疗保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗健康保障体系。支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品。”通知并鼓励各地因地制宜地进行改革。
此外，国家医保局也要求各级医保部门要细化完善推广三明医改经验的措施要求，建立任务台账，跟踪监测进展，加强定期调度和督促，重大改革事项应按程序请示报告。国家医保局并将密切跟踪评估各地推广三明医改经验工作进展情况。
总得来说，本次通知内容虽然言简意赅，但却较为明确地指出了后续医疗改革的目标与方向。对于医药企业来说，也可以根据该政策适当地判断市场走向，调整企业发展的战略。
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裴彦婷、黄郁婷
国家医疗保障局（下称国家医保局）于2024年5月20日发布医保函〔2024〕25号通知，就进一步推广福建省三明市的医改经验提出了一些新的要求，具体主要包括以下一些内容：
一、指出医疗改革的核心精神
通知提到“三明医改经验是基层党委政府及相关部门持之以恒坚持以人民为中心的发展思想，不断保障和改善民生、增进人民福祉的生动实践。要牢记根本宗旨，坚守初心使命，不断实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益，使发展成果更多更公平惠及参保群众”，并指出“三明医改经验是基层党委政府及相关部门坚持不懈促进“三医”（即医保、医疗、医药）协同发展和治理的现实成果”。由此也可以看出，此次医改的核心还在于改善医保制度，并通过改善医保制度促进医疗卫生体制改革，同时让人民群众享受到更高质量的医疗保障。
二、明确当前医改的重点工作
通知指出，为了落实好三明医改取得的制度性成果，发挥医保在“三医”协同发展和治理中的基础性作用，为进一步深化医药卫生体制改革提供有力支撑，要重点做好以下工作：
(一) 加快药品耗材集中采购改革进度
通知指出，希望建设“有针对性扩大药品和医用耗材集中采购品种范围，形成国家组织的药品和高值医用耗材集中采购、省份牵头的全国联盟药品和高值医用耗材集中采购为主体，省级集采为补充的集中采购新格局”。其目的在于通过集中采购降低成本后，以节约的费用来采购新药、新诊疗项目，从而为医疗服务价格调整创造条件。
(二) 加大医保支持基层医疗机构力度
通知支持将符合条件的村卫生室纳入医保定点，方便农村居民就医。探索将紧密型县域医共体整体作为医保预算单位，综合考虑基金收支、人员结构、历史费用、疾病谱变化等因素，合理编制医共体总额预算指标。
(三) 着力提升医保支付管理水平
通知指出，要建立健全管用高效的医保支付机制，加快推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，在确保2024年实现按病组和病种分（DRG/DIP）支付方式改革统筹地区全覆盖的基础上，着力巩固做实、提质增效。
(四) 持续加强医疗服务价格管理
通知指出，要全面落实医疗服务价格动态调整机制，并将进一步聚焦儿科、产科、精神、中医等临床学科，重点关注诊查、护理、急抢救、病理等项目价格。通知还提到要提高技术劳务在医疗服务价格中的占比，并将降低设备物耗为主的检查类项目价格。
(五) 不断健全基金监管体制机制
根据通知，虚假诊疗、虚假购药、非法倒卖医保药品等欺诈骗保行为，以及挤占挪用、拖欠占款、账实不符等问题，仍然将是重点打击的对象。
(六) 全面推进医保服务提质增效
根据通知，强化部门协同，提升服务质效，也是改革的重点工作之一。
三、提出医改的方式方法
通知提到，当前医改进入深水区，面临的形势和利益调整更加复杂，各种矛盾叠加，风险隐患积聚，鼓励改革者坚定信心，勇于挑战困难。
就改革举措来说，通知指出“要全面建设以基本医疗保险为主体和基础，医疗救助为托底，补充医疗保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗健康保障体系。支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品。”通知并鼓励各地因地制宜地进行改革。
此外，国家医保局也要求各级医保部门要细化完善推广三明医改经验的措施要求，建立任务台账，跟踪监测进展，加强定期调度和督促，重大改革事项应按程序请示报告。国家医保局并将密切跟踪评估各地推广三明医改经验工作进展情况。
总得来说，本次通知内容虽然言简意赅，但却较为明确地指出了后续医疗改革的目标与方向。对于医药企业来说，也可以根据该政策适当地判断市场走向，调整企业发展的战略。
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