不能径依医疗结果不如预期，遽论断医疗行为违反注意义务（台湾）

陈安揆 律师

最高法院于109年2月13日作成108年度台上字第2180号判决表示纵医师评估所采之治疗属适当，但因无法保证病情一定改善，不能径依医疗结果不如预期，遽论断医疗行为违反注意义务。

被上诉人之被继承人A为属罹患肠缺血高危险族群之人。A因剧烈下腹痛送至医院急诊，经进行腹部计算机断层摄影，判定A有肠阻塞及胃胀情形，遂给与插鼻胃管及通肠治疗，并会诊外科医师即上诉人B。然B凭A之腹痛主诉误诊为功能性之肠阻塞，未安排A进行血管摄影或转院处置。A于住院期间曾反复主诉腹痛不适，B却未到院诊视或检查、治疗。后A因状况变差，转入加护病房，经计算机断层检查，判定A肠坏死应立即手术，虽上诉人将A转院，但仍发现A肠缺血时间已久，大部分肠子已坏死，且败血症严重而死亡。被上诉人即于原审主张因B未能及时发现A肠缺血情形致A死亡，即有过失，应负侵权行为损害赔偿责任。原审认为B知悉A于住院期间持续表示有腹痛现象，理应高度怀疑A有肠缺血之可能，而有进一步检查之必要，但B于A住院期间期间长达2 日始终未进一步检查A腹部疼痛之原因，如能实时进一步检查，或可发现肠缺血病症之存在，A即不必然发生死亡之结果。。

本判决指出，判断医师于医疗行为过程中是否有故意或过失即注意义务之违反，须斟酌医疗当时之医疗专业水平、医师就具体个案之裁量性、病患之特异体质等因素而综合判断。且因医疗行为即使事前评估应属适当，但无法保证病情一定能改善，不能径依医疗之结果不如预期、或有后遗症、感染发生，径论断医疗行为违反注意义务。

惟一审时有证称A即使当下被检查出腹部疼痛之原因为肠缺血，仍可能因病患是上肠系膜动脉全部阻塞而不适合进行开刀治疗，其证言之真意为何？是否B未进一步检查A腹部疼痛原因之不作为与A之死亡结果之间不具相当因果关系？原审未予究明径以认定具有相当因果关系即非妥当。另外，证据显示，B曾医嘱给予静脉注射营养针、会诊肠胃科安排大肠镜检查，后因A呕吐咖啡色液体、有腰痛及全身不适情形，安排采检呕吐物之潜血反应、消化溃疡药物治疗及安排胃镜检查、血液及腰椎X光检查，并会诊骨科注射止痛剂以缓解腰痛症状。原审谓B于A住院期间仅指示给与止痛药或减少肠蠕动药物治疗，却未进一步检查A腹部疼痛原因，采取适当之医疗处置，并非与证据法则无违。因此，上诉意旨有理由。