2016.07.12
吴至婷 澳洲律师
台湾高等法院于民国105年7月22日作成103年度医上字第33号民事判决（下称本号判决）指出，病历或病历摘要应载明患者之主诉，主诉构成医师为正确医疗行为之一环。
本号判决事实为被上诉人为病患之配偶与子女，主张该病患因痔疮旧疾至上诉人处就诊，经告知须住院进行痔疮切除手术（下称系争手术），上诉人即安排手术后转院进住普通病房，继续进行复原诊治，惟于院内感染坏死性筋膜炎，迅于翌日心肺衰竭及败血性休克在院内死亡。因该病患主治医师未于术前评估病患之糖尿病史，误判系争手术之危险性而遽以执行，增加病患术后并发坏死性筋膜炎之机率涉有医疗等理由，起诉请求赔偿，一审判决胜诉，上诉人提起上诉。
本号判决先指出，病历或病历摘要应载明患者之主诉，主诉构成医师为正确医疗行为之一环。
本号判决进而指出本案病患入院前自诉其无糖尿病病史，且入院前护理评估亦记载无过去病史，再于97年7月15日之麻醉前评估单，病人自诉无糖尿病病史，并有签名确认。因此，病人皆告知主治医师无『糖尿病』，也无糖尿病之病情，主治医师未为其进行其他医疗处置，应合于医疗常规等理由，进而认定本案并无医疗过失，上诉人提起上诉有理由，故废弃被上诉人有利之判决，改判决被上诉人败诉。